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肾病相关检查究竟要做哪些?肾穿刺究竟有必要做吗?

发布者:浩仁堂中医医院

在肾内科检查、治疗过程中,大家经常碰到的检查项目有尿常规、肾功能与肾脏彩超等,有时复查也会涉及尿蛋白、肾功能等项目指标,患者对这些检查也很熟悉。
熟悉的检查都好说,也不会落下,怕就怕有的检查因为不熟悉而忽略,导致身体异常没有及时发现,危及生命。
肾病常见的检查依次为:尿常规,24小时尿蛋白定量,尿微量蛋白,尿红细胞形态分析,血常规,肝肾功能,肾脏B超,免疫五项,肾穿刺等检查。

肾病相关检查:心电图,胸部X光,甲状腺功能检查,过敏源筛查,等相关检查。

关于肾病的基本检查项目,也是肾病最重要的三项检查:尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能中的指标。发现很多人对这些并不是很了解,今天我们把这最重要的3项检查讲解一下,让肾友们有个认识。

尿常规

①蛋白质
这个肾友们很熟悉,尿蛋白是导致肾衰竭的重要因素,“-”正常,从“±”到“++++”表示病情越来越严重。
需要注意的是,尿常规中的蛋白质容易受到饮食、运动的影响,如果只有这一项异常而其它正常,需要重复检查。
②潜血(隐血)
潜血检验的是红细胞破裂后释放出来的血红蛋白,和蛋白质一样,都以“+”表示。如果发现有潜血,还需要进一步看尿中的红细胞。

潜血的危害比尿蛋白小些,但转阴难度却很大。所以部分医生会直接放弃潜血的治疗,以潜血为首发症状的肾病用中医治疗效果更好。

③红细胞(高倍视野)
正常人的尿红细胞在3个以内,如果红细胞含量过多,50个以上,导致尿液颜色发红,则被称为肉眼血尿。

尿中有潜血不一定有红细胞,很多原因都可以使红细胞破裂产生血红蛋白。红细胞的数量是评价疗效的一个重要指标,需要恢复到标准范围内。

④葡萄糖
也叫尿糖,也用“+”表示。
如果没有糖尿病,但是出现了尿糖,很可能是肾小管间质损伤了,这是一种较难恢复是肾损伤。
⑤酮体
尿中的酮体是三种不同成分的总称,它们是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸,他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少,用我们现行的常规方法检测不出,因此正常人酮体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮血症,继而发生酮尿。

尿酮体是比较危险的信号,和尿糖类似,在病情加重的时候出现。没有糖尿病的肾病患者出现尿酮体异常,要考虑肾小管间质受损。

24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白标准,没有的情况下是0-0.15g/24h,大量蛋白尿指的是3.5g/24h。尿蛋白可以反映肾脏疾病,无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏疾病,因为尿蛋白不治疗会损伤肾脏,所以建议进一步查明病因。
24小时尿蛋白定量是蛋白出现加号后的进一步检查,加号显示有没有,定量显示有多少。当两者有冲突时,以定量为准。
0.45g的蛋白对肾脏的危害较小,也是临床治愈的标准。
1g以上就比较危险了,这经常是常规治疗与激素治疗的分界线。如果大于3.5g就是大量尿蛋白,肾病综合征最重要的判断依据。

肾功能

①肌酐
一般情况下肌酐值可以反映肾脏受损的程度,但有些情况,比如吃肉多、活动量大、急性进展期等情况,肌酐的突然升高并不能代表实际的肾功能。所以经常需要看内生肌酐清除率,以及肾小球滤过率,它们更为准确。

②尿素氮
尿素氮是蛋白质代谢的产物,即指“血尿素氮”,血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物,它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时,BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。
尿素氮正常值为2.86-7.14 mmol/L,测定值会因饮食的内容而有所变动。

③尿酸
正常人体尿液中产物主要为尿素,含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤,其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。
尿酸在肾功能受损时的灵敏度比肌酐要高,但由于受饮食的影响太大了,在评价肾功能受损程度时也只能是肌酐的小弟。不过在痛风的诊断中是至关重要。
血尿酸增高主要见于痛风,但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。

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说到肾穿刺检查,很多病友都会这样问到,这个检查到底要不要做?
首先,我们要了解一下什么是肾穿刺检查?
肾穿刺是病理检查,是凭借穿刺结果检查沉积在肾小球的是哪种免疫复合物,以及肾脏的损害程度和病理改变结果。
肾脏穿刺检查对治疗无任何帮助,患者本月的结果和下个月的结果都有可能不同,可能因药物的治疗效果,或者药物损害而改变,也可能因病情变化而改变。而且目前临床上没有哪种药物单独争对哪一种免疫复合物的。而免疫复合物是引起肾病的病因。
浩仁堂中医医院:
肾穿刺是对肾脏的最直接伤害,既然对选择用药无指导意义,对治疗无帮助,穿刺前后的用药无变化,所以建议所有肾病患者不要做肾穿刺检查。
以上这些检查都有不可代替的作用。可能在看病的时候医生只是看一眼化验单就开药了,并没有给患者解释,于是有些患者不知道。在治疗过程中,肾友们弄明白这些检验的意义,才能和医生配合得更好。

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